大便有血是痔瘡還是癌?醫師揭5徵兆判斷法,出現這種顏色馬上就醫

責任編輯: 郭家和 / 分類: 消化系統

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每日健康/林國樂(北京協和醫院基本外科結直腸專業組主任醫師、教授)

痔瘡與直腸癌都會便血,差別是……

痔瘡的出血一般比較鮮紅,而且跟大便不混在一起,大便是大便,血是血。而直腸癌的出血可以是鮮紅的,也可以是暗紅的,而且血跟大便有可能混在一起,還會伴隨大便習慣的改變。

老人家是今天剛住院的患者,他是三至四度內痔脫出,需要手術治療。每次大便都出血,他以為自己得了直腸癌,忍著不去看醫師,直到痛得忍無可忍了,才告訴忙碌的兒女,要他們帶來醫院。

我走過去時,他大女兒見到我就跟看到救星一樣,忙說:「林醫師,正好你在,我也不用再去找你,快跟我爸解釋,他真的是痔瘡,不是直腸癌。這頑固的老頭,誰會沒事希望自己得直腸癌啊!」

老人家聽到女兒的話,生氣的說:「痔瘡我又不是沒得過,痔瘡哪有這麼痛!這種痛……只有社區保健講座裡說到的什麼癌痛,才會這麼痛!」老人家見我過來,半命令的問:「林醫師,你跟我說實話,我到底是不是直腸癌!別怕我擔心,我是上過戰場經歷過槍林彈雨的人,死都不怕,還怕癌症嗎?我就是看不慣家裡這些小兔崽子瞞著我!」

這位身體硬朗的老人家是我親自檢查的,確實是痔瘡脫出,因為85歲大壽那天酒喝多了,脫出來之後再也沒有回去過。這也是他第一次痔瘡脫出,所以不明真相的他以為自己過了85歲大壽之後,迎來了晚年生活的癌症大敵,怕兒女擔心,硬撐著不去醫院。撐了半個月,痔瘡越長越大,實在忍無可忍才來看醫師。

一般情況下,家裡老人真得了癌症,家屬普遍都是會隱瞞一下的,不過患者也不傻,最終都會知道,只是誰都不願意搓破這層窗戶紙而已。可是這位老大爺,你真的是痔瘡不是直腸癌啊!我這個醫師怎麼解釋都沒用,老人家一口咬定:「林醫師,你也幫著他們瞞我?作為患者,我是不是該有點知情權?」

我無言以對,老大爺振振有詞的對眼前的兒女們說:「你們一個個的整天說工作忙,有飯局,週末孫子、孫女要上補習班,一年到頭最多只回2次家,一次是我過生日,一次是你媽過生日!這次要不是我快死了,你們哪會都來?還把我可愛的外孫和外孫女也帶過來?」

既然口頭解釋老人家不聽,那只能拿出科學依據了,我說:「老大爺,明天我幫你做手術,等你要出院時,我親自向你解釋你得的就是痔瘡。我拿出科學依據,保證讓你信服。」

老人家這才停止。

 

便血,是痔瘡還是大腸癌?

術後,老人家恢復得非常順利,肛門也不怎麼疼了,臨近出院,他刻意要家屬把我叫到病床前,說:「林醫師,我明天出院,你說過給我個科學證據的。」

我早已經準備好有關痔瘡和直腸癌的彩色圖片,還有老人家的手術圖片。首先我跟老人家講解了痔瘡和直腸癌的不同。

「痔瘡和直腸癌是兩種不同的病,痔瘡本身不會變成癌。」痔瘡本質上是一個曲張的靜脈團,肛門局部靜脈曲張以後,大便一蹭破了就會引起出血。它不是上皮細胞來源的惡性腫瘤。為什麼你家裡養的貓和狗不會得痔瘡,而人就會?因為人是直立行走的,在重力的作用下肛墊下移,然後靜脈就容易迂曲,迂曲以後就形成痔瘡。人類四肢上的靜脈都有靜脈瓣,但肛門部位的靜脈卻沒有靜脈瓣,所以大便時痔瘡出血可以很嚴重,甚至是噴射狀出血。不過痔瘡出血也有一個特點,就是解完大便起身後出血就可以止住。而腸癌是另外一種概念,不管內因和外因,只要大腸黏膜上皮發生癌變了就形成大腸癌(按:大腸癌包括結腸癌和直腸癌,也可稱為結直腸癌),它跟痔瘡是兩碼事,一個是惡性,一個是良性。」

老人家很認真的聽著,我繼續說:「痔瘡的出血我剛才跟你們說過了,在某些情況下,比如喝酒、吃辣椒以後,或者便祕時大便乾燥,上廁所的時候發現衛生紙上有血,或者滴血,甚至嚴重的時候出現噴血。但這種出血呢,一般比較鮮紅,而且跟大便不混在一起,大便是大便,血是血。另外,它沒有大便習慣的改變,就是平時一天一次還是一天一次,還很規律的。這種出血一般是痔瘡的出血。

「直腸癌的出血就不一樣了,出的血可能是鮮紅的,也可能是暗紅的,而且血跟大便有可能混在一起,還會伴隨大便習慣的改變,比如說,以前很規律,一天一次,最近怎麼老是大便,一天3、4次大便,解了又解,而且出現裡急後重(按:感覺急需大便,但無法順利排出),或者最近肚子有點疼,體重下降、消瘦了,這種就可能是直腸癌出血。你覺得是不是不一樣?如果是結腸癌,有時候腹部能摸到一個包塊,甚至會出現貧血。而痔瘡導致的出血,除非血出得特別多,不然一般是不會貧血的。」

「好像像你說的那麼回事。」老人家慎重的點點頭,不過他緊繃的臉已經放鬆了不少。其實老人家身體很好,只是貪杯了,那天又吃了不少辣子雞,所以引爆了痔瘡。

老人家問我:「沒得癌症是很不錯,不過癌症最愛欺負像我這樣的老弱病殘,尤其是大腸癌。小林,你說為啥現在的人很容易得大腸癌呢?」

 

臺灣大腸癌發生率世界第一,定期篩檢是關鍵

「你說得對。現在大腸癌發病率越來越高,正以每年4.2%的速度增長。為什麼這麼高呢?主要有以下幾個原因:

「首先跟人們吃的東西有關係。以前經濟條件不好的時候,我們吃的醃製食品比較多,食道癌和胃癌的發生率比較高,但是現在隨著生活水準的提高,大家都吃得好,精緻食品多了,膳食纖維含量卻少了,排便運動就慢了。我們吃的大魚大肉含有高脂肪、高蛋白,經過消化以及腸道細菌的作用後會產生一些毒素,因為便祕,毒素又不容易排出去,刺激了腸道上皮細胞,就容易發生癌變。

「其次是腸道慢性腸炎的反覆刺激。你知道長期的慢性肝炎容易得肝癌吧?同樣的道理,慢性腸炎反覆刺激,尤其是潰瘍性結腸炎,也容易發展成大腸癌。血吸蟲病也是一樣,血吸蟲埋伏在這腸壁黏膜裡頭,反覆刺激以後也可以導致癌變。有些癌前病變,比如說大腸腺瘤,最終可能會發生癌變。

「第三是遺傳因素。遺傳性大腸癌,或者有大腸癌家族史,以及患有家族性腺瘤性瘜肉病的人,發生大腸癌的機率就比較高。

「第四是盆腔放射。有研究顯示,接受過盆腔放射治療的患者罹患直腸癌的機率升高。還有膽囊切除史,有研究顯示,膽囊切除術後,膽汁直接排到腸子裡面,反覆刺激後,大腸癌的發生率有可能升高。

最後還有吸菸之類的,已有研究顯示,吸菸跟多種癌症包括大腸癌的發生相關。

上述這些就是大腸癌的高危險人群,應該積極進行大腸癌的篩檢,包括糞便潛血檢查和大腸鏡檢查等。」

老人家認真的說:「我這個老頭子一輩子沒有戒菸,為了不得大腸癌,我決定把菸戒了。雖然我85歲了,不過對我來說,自由自在的美好生活才剛剛開始,聽聽戲、遛遛狗,多愜意。」

我認真的點點頭,心想:確實,安享晚年是一種福氣。為醫者,就是希望所有人好好愛惜自己的身體,健康的度過一生,等到了晚年,才可以有本錢對身邊的人說:「自由自在的美好生活才剛剛開始。」

 

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本文摘自大是文化/肛剛好:看協和醫生細聊羞羞的腸道,非經許可,禁止轉載

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