每日健康/ 趙哲暘（仁祥牙醫診所院長）
戽斗的發音問題與影響
戽斗患者是上顎骨發育不理想，但是下顎相對較大，舌頭習慣放置在下門牙舌側。不管是吞嚥或發音，都習慣將舌頭放在下排牙齒舌側行使功能，這時就會出現獨特的發音與相對的臉型。錯誤的舌頭推力，讓上嘴唇與提嘴角肌群習慣用力，上顎骨發育更受到限制，所以鼻功能大多不佳。
發ㄙ音時，舌尖習慣直接放在上門牙前下方的位置發出ㄙ的音；發ㄕ音時，也是舌尖直接放在上門牙前、稍微下方的位置，這也不是標準的捲舌音。臉部的表情肌則是下巴更前移，下嘴唇更往上推，上嘴唇與提嘴角肌更加用力。說話時隨時有上嘴唇與提嘴角肌群過度用力的特徵，這些都是讓上排牙齒容易凌亂的關鍵。
當顎骨發育異常、齒列凌亂與咬合不正，吞嚥的型態就會隨之出現異常；而異常的吞嚥動作也會使這些顎骨與齒列異常。齒顎矯正治療不單是將牙齒重新排列整齊，還要考量這些異常的吞嚥與發音型態，因為異常的口腔周圍肌肉功能，都將是未來牙齒矯正結束後，齒列重新凌亂的因素。即使進行過正顎手術，病人終究也會回復成小下巴或戽斗，這正是只透過手術改變骨頭結構，沒有同時訓練舌頭等肌肉功能的結果。
不管是傳統矯正或是透過正顎手術輔助牙齒矯正的病人，初期就要同步進行吞嚥與發音型態的改正，甚至需要搭配與齒顎矯正醫師互相合作的語言治療師，做更細膩的發音與吞嚥訓練。這樣不僅可以減少治療後齒列凌亂、小下巴或戽斗再度出現的機率，也可讓治療成果更加完善及美觀。
齒顎矯正偏重的發音練習，可以透過下列方式來訓練：
針對影響前牙齒列為主的捲舌音，其中又以中文的「四十」開始的數字為練習重點。進行四十開始的數字練習之前，建議先從容易發出捲舌音的「七十」開始。
一、「七十七」數五十遍
練習的重點在「十」的捲舌音。為了達到練習目的，請在數「十」的同時，睜大眼睛，提高顴肌，盡量將嘴角左右張開。
二、「四十四」數五十遍
對舌頭活動空間不理想的患者來說，將四十四念清楚會非常吃力，請盡量先將「七十七」的練習確實做好。進行「四十四」的發音練習時，練習重點還是在「十」的捲舌音，請在數「十」的同時，睜大眼睛，提高顴肌，盡量將嘴角左右張開。
本練習主要在改善影響齒列的關鍵捲舌音，與一般以語言治療為目的的相關訓練不同，如有語言相關問題，建議您另外諮詢專業醫師做診斷與治療。
作者： 趙哲暘
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