【每日健康／名醫專欄：吳文傑 肝膽胃腸科醫師】
有位中年的男病患兩年前就因為胃食道逆流的問題來看我門診，一開始他常常覺得火燒心還有口臭的問題，後來服用藥物後控制地還不錯。但他是一個資深的業務經理，應酬喝酒根本就斷不了，我勸他少喝點，他都回說:等我當老闆了就可以不喝了! 也因為這樣他根本就斷不了藥物，甚至在應酬前還需先服用胃藥預防逆流的症狀發生。
然而有一次他突然提早回診，他覺得他昨天應酬回家後就太累睡著，在半夜時突然覺得胸悶甚至有痛的感覺，甚至冒冷汗，他以為是老毛病逆流又犯了，趕快服用我開給他的胃藥，過了半個多小時有緩解了，於是他又繼續睡。太太擔心他是心臟病，於是他還是找我先檢查一下。
因為胸痛是屬於胃食道逆流非典型的症狀，所以我還是幫他抽了血看心臟酵素，也做了心電圖，不過一切都還好，我請他去心臟科進一步檢查，過了一個月他回診說他不久前做了運動心電圖發現有多處嚴重血管狹窄，後來也做了心導管放了支架，現在也戒酒了不敢再應酬了。胸痛真是可大可小的症狀，如果他沒來看診，或我當他是胃食道逆流復發治療時，那我相信，他現在應該在天堂了。
食道逆流引發的胸痛又稱做是非心因性胸痛，痛的位置比較偏在胸骨下緣的部位，是屬於食道逆流非典型症狀之一。但肥胖以、暴飲暴食以及不良的生活習慣也是心臟病病患最常見的問題，所以當病患有胸痛來看我門診時，我還是會先查清楚是否是心臟引起的胸痛，包括安排心電圖、抽血看心肌酵素有無上升、運動心電圖等等，如果強烈懷疑是心臟血管的問題，還可以進一步安排心臟超音波以及心血管的電腦斷層檢查，心導管屬於侵入性檢查治療應放到非侵入性檢查完成後再考慮。如果都沒有心臟的問題，這時候才可以稱做非心因性胸痛。
非心因性胸痛也不是只有胃食道逆流病患才有的症狀，臨床病人常告訴我他胸痛，我都會請他指出到底是哪裡痛，因為很重要。如果痛的位置在肋骨之間或肋骨下的位置，讓通常是肋軟骨發炎或肋間肌發炎，有些情況則是呼吸的方式不對，導致吸氣時胸廓擴張不足也會覺得胸痛或胸悶。臨床上印象最深的是一個老奶奶來門診說他胸痛，家人說診所醫師當胃食道逆流先治療，但快一個禮拜都沒好，甚至更痛，結果我把衣服掀起來檢查赫然發現其實是泡疹病毒感染，也就是俗稱的”皮蛇” ，治療方式就差很多了。
當病患來門診看胃食道逆流時，如果提到上面的危險症狀時，案情就不單純了，這時醫師的腎上腺素會提高，更小心去評估病患是不是有可能是癌症或是有生命危險的疾病，例如食道癌，食道潰瘍出血甚至是食道遲緩不全症。所以我在門診一定會為這些病患安排胃鏡檢查，生化檢查以及視情形安排食道機能檢查。而胸痛也是一定要先考慮心臟疾病而不是胃食道逆流喔!
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