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本文作者：車煒 江西省南昌市第三醫院 糖尿病科醫生 ，本文首發於丁香醫生網站（dxy.com），已獲丁香醫生授權轉載。
老王是一位 10 多年的糖友，最近查出了脂肪肝、肝功能異常。
這讓老王很疑惑，平時自己就是血糖不太好，其他都好好的，怎麼會出現肝臟的問題呢？
醫生的診斷
看完老王的檢查報告，醫生沒有立即下診斷，而是問了他三個問題：
1. 喝不喝酒？
2. 有沒有乙肝？
3. 目前在服用什麼藥？
老王認真地回答：
1. 從不喝酒；
2. 沒有乙肝；
3. 目前只吃降糖藥——瑞格列奈。
醫生說，你這可能是「非酒精性脂肪性肝病」，和糖尿病有一定關係。
什麼是「非酒精性脂肪性肝病」？
非酒精性脂肪性肝病是一種脂肪在肝臟內蓄積的疾病。
它和飲酒、乙肝、服藥等無關，反而跟肥胖、糖尿病、高血脂、胰島素抵抗等有明顯關係。據統計，約 21～78% 的糖尿病患者都會患上非酒精性脂肪性肝病。
它的主要危害是會導致肝功能受損、肝硬化、甚至肝癌。
所以，有肥胖、高血脂、高血壓的糖友們要特別注意了。一旦出現下面這些症狀，應該立即就醫：
1. 噁心、嘔吐、沒胃口
這些都是肝功能出現異常的信號，千萬別把這些症狀當成是胃病，自己隨便吃點胃藥解決。
2. 乏力
感覺渾身沒勁，只想坐著或躺著休息。
3. 肝區隱痛
肝臟位於右上腹，在右側肋骨的下方。如果這個區域出現時有時無、隱隱約約的疼痛或不適，要警惕是不是肝臟出了問題。
如果條件允許，建議糖友每年檢查一次肝功能和肝臟彩超，可以及早發現脂肪肝的存在。
發現脂肪肝後怎麼辦？
1. 做幾個檢查確診
抽血查各種肝炎病毒、抗核抗體等，一些人還要做肝臟 CT 或磁共振、肝穿刺活組織檢查等。
2. 停用傷肝的藥物
因為磺醯脲類藥物有可能會引起肝臟損傷，如果糖友恰好在使用這種藥物，醫生會建議換藥。
如果沒有禁忌症，可選擇二甲雙胍降血糖，因為它可以改善胰島素抵抗，減少脂肪在肝臟的累積。
3. 降血脂
如果血脂高，就像老王，還需要使用降血脂的藥物。
4. 使用護肝藥物
另外，醫生會根據病情使用降酶護肝的藥物。
5. 病情嚴重要住院
如果病情嚴重，例如已經出現了肝硬化和肝癌，需要住院系統治療。
如何預防脂肪肝？
等到疾病發生了再去治療是很被動的，所以最好能提前預防脂肪肝發生。車煒醫生有幾個小建議送給糖友：
堅持服藥、定期複查，努力把血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體重都控制達標。少喝酒，儘量做到滴酒不沾。
做飯用植物油代替動物油，少放鹽，少吃油炸、油煎的食物，牛奶可選用去脂牛奶。
堅持運動，每週進行 150 分鐘中等強度運動（不要集中在一天完成，每週至少運動 3 天），以有氧運動為主，如做操、慢跑、快走、廣場舞等。
作者：車煒
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