【SNQ特色醫療專欄】源起
SNQ推廣中心希望將台灣的醫療榮耀紀錄下來，藉此肯定獲得SNQ國家品質標章的優秀醫療單位，同時讓國人瞭解臺灣醫療的特色與強項，透過易讀的文字轉譯理解艱深的醫療技術或新知，進而幫助國人正確且有效率的進行就醫選擇。（本專欄內容同步英譯發表於-台灣生醫合作國際入口平臺「Taiwan Healthcare Plus」）
【SNQ特色醫療】
臺大醫院 打造世界頂尖、亞洲唯一葉克膜中心
為葉克膜病人拼出全球最高存活率
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50年前臺大醫院完成亞洲首例親屬腎臟移植手術，開啟台灣和亞洲的器官移植開端；之後又陸續完成多項台灣首例的心肺胰腎等器官移植，10年前並創造全球首例在無心狀態下以葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO, 直譯為「體外膜氧合」或名「體外維生系統」）輔助16天後心臟移植的紀錄。
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創立ECPR 提升病患存活率
ECMO最初由臺大醫院醫師柯文哲在美國研修後引進，並於1994年成功安裝台灣首例ECMO，其原理是將病人靜脈的血液引流至體外，經人工肺臟進行氣體交換後，再將充滿氧氣的血液，經由靜脈或動脈送回人體，達到取代肺臟或心臟功能的目的，用以增加心跳停止病患的存活率。這種方式算是以ECMO輔助傳統CPR（心肺復甦術 ），稱為體外循環心肺復甦術（Extracorporeal CPR, ECPR，即「葉克膜急救」），臺大醫院於2003年發表全球第一篇大規模ECPR報告後，確立ECMO運用於CPR的可行性並創造了ECPR一詞。從此全世界提到ECPR必定提到臺大醫院在此一領域的優異表現，包括ECPR案例數和存活率皆居全球之冠、2014及2017年獲得國際ECMO學會ELSO之Excellence in Extracorporeal Life Support Award；ECMO於是成為台灣醫界可於世界上宣揚的醫療成就項目之一。
六大關鍵特色 締造世界頂尖記錄
臺大醫院ECMO團隊以標準化、快速啟動、24小時全天候待命，與急診、重症合作，挽救心肺停止的個案，已證實可改善病患整體及神經學預後，使得ECPR不但改寫急救的醫療常規，也讓台灣重症醫療在全球佔一席之地。為使ECMO可應用於CPR病患，臺大醫院團隊修正、改進流程設計，也因此創下多項紀錄，包括到院前心跳停止病患使用ECMO之存活率是世界最高的38.7%。其特色和關鍵做法包括：
- 創新改良：將ECMO的管路與氧合器預先裁剪，並簡化管路，甚至客製化套包組，取得美國FDA認證後，現已可供全世界使用。
- 絕佳效率：設計ECMO戰車放置所有需用設備、打造如同小型開刀房的手術器械推車，展現高度行動力；每天將ECMO管路先裝置完成並預充生理食鹽水，以便隨時使用；發展客製化套包組、預先備好常用品置於外出箱、簡化流程等，ECPR可於15分鐘立即啟動。
- 團隊合作：專科齊全、實力堅強素質高，有核心團隊展現團隊作戰力、有優秀的外科加護病房照護作為後盾。
- 擴大適用範圍：已擴展使用在任何需要短期心肺功能支持的病患身上，成功開創ECMO運用新領域，連ECMO大師Robert H. Bartlett也曾特地來臺交換心得；因此已持續累積很多各式案例，不斷改進細節。
- 按表操課：操作手冊隨時更新及檢討改正，讓所有成員可隨時隨地取用、易於了解和便於反映問題；以「按表操課」（protocol）方式減少變動性。
- 資訊透明：網路上提供透明且清楚的服務資訊和流程機制內容，提高效率和便利性。
臺大醫院ECMO團隊陳益祥主任表示，裝設ECMO並非醫療過程最困難的部分，裝設後才是最嚴厲挑戰的開始。因為此類患者病情發展瞬息萬變，醫療團隊須在有限時間內解決引發心肺功能失調的主要病因，並運用高度專業的照護技能，才能因應種種突發危機。而臺大醫院ECMO團隊一再解決病患的危機，累積逾2500個病例，居亞洲之冠，成績傲視國際，多年來也屢次通過SNQ國家品質標章認證、甚至獲得2017年國家生技醫療品質獎金獎；同時發表眾多學術論文，亦為亞太ECMO訓練中心，吸引全世界醫師人才前來學習，也不忘持續集中人力物力進行相關研發，建立許多領先的實證醫學。
撰文／SNQ推廣中心
