(因此若患有膽囊結石，經醫師評估需手術切除膽囊者， 為了您的健康請及早手術， 以免拖延病情。)
每日健康／高醫醫訊 肝膽胰外科 張文燦 主治醫師 李金德 主任
取石留膽？取石不留膽？
腹腔鏡膽囊切除術，是目前治療膽囊結石，最普遍與最標準的方式， 但仍有相當多病友，有許多疑問，以下茲整理病友常見問題，予以說明：
(一)可不可以只拿結石，保留膽囊？
在膽囊結石合併膽囊壞死或穿孔等嚴重後遺症時， 就如同闌尾炎一般， 不把發炎的膽囊切除， 是會有生命危險的。 那門診常見的膽囊結石併發急慢性膽囊炎呢？或僅是出現腹痛、 腹脹的症狀呢？
這仍是要將膽囊一併切除， 只取結石， 不切除膽囊， 是數十年前的觀念。 膽囊會有結石產生， 原因之一是因膽囊壁收縮不良或粘液分泌異常， 若不將膽囊切除， 將來結石還是會復發， 這已經在國內外得到相當多的臨床印證。
(二)膽囊一旦切除，人體就無膽汁分泌了嗎？
膽汁並不是由膽囊製造， 而是在肝臟細胞製造合成，經由肝內膽管送到膽囊儲存，濃縮、酸化， 在進食後，經由膽囊收縮激素的刺激後，將膽汁送到十二指腸協助消化。
在膽囊切除之後， 總膽管會稍微擴張， 來取代此一功能， 因此膽汁的分泌排泄是不受影響的。
(三)可不可以吃藥來溶解結石？
只有純膽固醇結石，直徑小於0.5公分， 年輕女性(<35歲) ， 且膽囊收縮功能正常者， 在服用膽汁酸溶解劑後，經半年至一年後，可能有60%的機會會溶解，但一旦停藥， 絕大部分會再復發。
如果是色素結石， 此項治療是無效的。 這項治療在國內外都不盛行， 而且台灣的結石種類，絕大部分都是色素結石。
(四)膽囊結石可以像腎結石一樣採用體外震波碎石療法(ESWL)嗎？
ESWL在腎結石已成為標準治療， 但是膽囊結石與腎結石成分不同， 排出途徑也不同。 ESWL通常只適用於小於2公分的膽固醇結石， 而且膽囊功能正常的患者， 且在震碎後， 仍然必須服用膽汁酸溶解劑， 並且其碎屑在經總膽管排出過程中可能引起膽管炎， 急性胰臟炎等更嚴重之併發症。
事實上， 美國FDA迄今仍未核准ESWL使用於膽囊結石患者。
(五)聽說很多人切除膽囊後， 身體營養狀況變差？
這並非事實，由於手術是一種侵襲性治療，可能許多人會有先入為主的想法。
根據研究，膽囊切除後的患者， 其身體健康與營養狀況， 與正常對照組比較並未有所差別。而且許多人在手術後， 因為不再受腹脹、 腹痛之苦， 生活及工作都更覺有精神。因膽汁之主要功能為協助脂肪類食物消化，有少數病人在術後，接觸到較油膩的食物時， 會有腹瀉的情形， 但大部份會在術後半年內逐漸恢復正常。
而嚴重到極端困擾日常生活者， 國外文獻報告為小於1 ~5%， 但本院尚未遇到如此的個案。
因此若患有膽囊結石，經醫師評估需手術切除膽囊者， 為了您的健康請及早手術， 以免拖延病情。
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高醫醫訊、harnchoke punya ／ shutterstock
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