【每日健康／名醫專欄：吳文傑 肝膽胃腸科醫師】
案例1 假逆流,真腫瘤?
這個患者因為長年喉嚨卡卡 怎麼吃胃藥都吃不好. 來員生醫院請我診治胃食道逆流
患者說很多醫師都說是逆流造成的非典型症狀, 包括耳鼻喉科
的醫師有做鼻鏡檢查咽喉, 於是我在門診就直接幫他安排健保的24小時胃酸合併阻抗檢測,在插入監測管的過程中, 病患因為檢測管在喉頭打轉刺激 而有點嗆咳. 結果..臉紅脖子粗地用力咳嗽下. 等等..我發現脖子的右邊有若隱若現的突起, 再用手摸一摸 一顆約4公分大的腫塊. 於是在做完24小時為酸鹼檢測後, 也送他一個脖子的電腦斷層. 結果證實是.......5公分大的 良性 甲狀腺結節..(推薦閱讀：甲狀腺生病，竟然會產生這麼多惱人的症狀！「6個自然療法」幫助你遠離困擾！)
胃酸檢測結果是正常的, 所以他長年來的胃食道逆流 喉嚨卡卡,其實是這顆 "甲狀腺結節" 的原因......
下次當患者說喉嚨卡卡時 脖子一定要好好摸摸看, 醫師沒幫你摸的時侯, 記得提醒他喔!
案例2 假逆流,真憂鬱?
耳鼻喉科醫師永遠是腸胃科醫師的好戰友, 其實在胃食道逆流門診中, 喉嚨卡卡來就診的患者越來越多了, 除了耳鼻喉科的醫師轉介外, 影響最大的是近來衛教節目的正向效果.但這些卡卡族卻也常常是腸胃科醫師的地雷題, 因為裡面藏著許多假的, 包括心理因素或脖子腫瘤因素等等,因為診斷困難以及藥物治療也都無效,造成遊走在各大醫院門診中或是民間秘方治療, 當然若是心病不治療當然沒效的還是沒效, 若是脖子腫塊引起的也要做相關檢查才能確認。
相對而言, 胃食道逆流以及食道癌引起的喉嚨卡不舒服反而較容易診斷出來. 胃鏡檢查可以看出食道癌以及嚴重的食道逆流,至於輕微的食道逆流可能需要靠胃酸檢測儀器才能精確診斷, 至於客觀數據檢查都說沒有問題的時候,可能就是要想想是不是腦部感覺異常所產生的不適, 就像腸躁症是心理的因素,心因性的喉球症又何嘗不是呢?
因為國內的醫院已有引進最新的無限胃酸檢測膠囊儀器 Bravo capsule,最久可以監測長達四天的時間. 我幫許多有喉球症並且藥物治療無效的患者檢查, 結果發現有四成左右的患者長年吃胃藥治療逆流的患者其實一個禮拜沒吃藥的情況下, 4天內也都沒有胃酸逆流的咽喉的情形, 這樣的患者在四天內所抱怨的喉嚨卡不舒服,甚至覺得有逆流的感覺等等, 都可能不是胃食道逆流引起的, 也就不需要接受胃食道逆流內視鏡手術或外科手術治療, 胃藥也沒什麼意義了, 反倒是用身心科的藥物代替胃藥治療
病患常常會說 " 我真的覺得有東西卡在喉嚨, 沒有騙你們". 我當然知道 患者的感覺來自腦部的訊息 這也許是真的, 但實質上真的沒有檢測到食道逆流的情形, 就算做了手術也於事無補. 你問我 這感覺怎麼消失? 我通常建議患者改變生活習慣、處事態度、飲食習慣、呼吸復健以及"身心科門診評估" 最重要的是這些假逆流的患者把胃藥戒了吧! (推薦閱讀：胃藥吃多胃癌風險多8倍！胃癌六大無痛症狀：脹氣、火燒心都是胃在求救了)
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