每日健康／採訪報導 郭家和
白內障開完刀又腫又痛？原來是角膜水腫惹禍
「白內障」是人體自然退化現象，絕大多數的中高齡族群都無法避免，81歲的陳奶奶在接受右眼白內障超音波乳化，以及人工水晶體植入手術後，卻併發角膜水腫問題，導致視力僅剩0.01，在家人鼓勵下接受角膜內皮細胞移植手術，視力進步到0.5，不但能夠清楚讀報，甚至連「桌上的螞蟻」都看得一清二楚。
陳奶奶說一開始會發現白內障，是因為和女兒出國旅行時，走路必須用雨傘試探馬路是否平坦，被家人觀察到視力變化後果然在診所驗出白內障。陸續接受兩眼的白內障手術，但右眼在開完刀後反覆發生紅腫、灼熱感、流眼淚等不適症狀。再到國泰醫院就診檢查，才確診是白內障手術併發的角膜水腫病併發症，視力恢復狀況也不佳僅剩0.01。
角膜內皮層如抽水馬達 喪失功能恐畏光疼痛
國泰綜合醫院眼科主任侯育致醫師指出，通常白內障術後若出現角膜水腫，在開刀完第二天醫師檢查時就會發現，這時會給予病人使用消腫的類固醇眼藥水，一般說來要完全緩解角膜水腫，眼藥水可能必須點到數週至數月不等。但若是患者開完白內障幾個月、甚至半年後角膜水腫的消減程度不佳，甚至影響視力恢復，併發畏光、疼痛不適等，這時就要考慮角膜內皮細胞移殖手術。
侯育致醫師指出，角膜分為五層，最底部的內皮細胞層的功能有如抽水馬達，負責將基質層中的水份往前房排送，讓角膜可以維持透命乾燥的狀態。當內皮細胞層因細胞受損或先天不良，影響排水功能時，就會造成角膜水腫和視力模糊。以往的角膜水腫只能接受全層角膜移植手術，患者角膜中央切除再植入角膜縫合約16針，新的DSAEK（角膜內皮細胞移植手術）則是用電動板層刀切開待植入的角膜，在用刮勺將患者失去功能的內皮細胞剝下，使植入的角膜可以黏貼在患者的角膜基質層上，術後只需縫合3針，再加上排斥少、視力恢復外，大幅減少了傳統手術可能的散光後遺症。
白內障或角膜水腫術後保養 勤點眼藥水保存視力
陳奶奶接受角膜內皮細胞移植手術後，不但重見光明，連餐桌上的小螞蟻都清晰可見，甚至也能清楚讀出新聞報紙上的文字。侯育致醫師表示，新的角膜內皮細胞移植手術，適用於青光眼雷射後引起的角膜水腫、白內障術後角膜水腫、或角膜內皮細胞喪失功能、富克氏角膜失養症等等問題。但瞳孔過大或有破損、人工水晶體是用縫合，或是高度青光眼問題，則可能不適合接受角膜內皮細胞移植手術。
侯育致醫師提醒，無論是白內障或角膜內皮細胞移植手術，都容易引發乾眼症，所以病人務必要定時點人工淚液。而接受角膜內皮細胞移植手術者，類固醇眼藥水要持續點用，否則可能會再度引起角膜水腫，嚴重者可能造成感染問題，導致角膜細胞的不可逆傷害。
