不到50歲就攝護腺肥大！攝護腺手術選擇差異？他開刀後驚呼流量「回到20歲」

良性攝護腺肥大是全球男性最常見的泌尿系統問題，不只可能引發下泌尿道症狀，還可能造成發炎、尿滯留等排尿障礙，常令患者「想尿尿不不出來」。近年研究更指出，隨著長壽人口增加，攝護腺肥大的盛行率不斷攀升，4、50歲青壯年族群發生攝護腺肥大者亦不在少數。

「攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病，而且可能大幅影響解尿！」奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師曾文歆指出，攝護腺肥大盛行率在50歲男性約50%，70歲族群高達約70%。臨床上服用的藥物大多僅能治標，無法有效讓攝護腺縮小。在藥物無法有效控制時，手術有其不可或缺的角色。目前攝護腺手術六大適應症包括：反覆泌尿道感染、急性尿滯留、膀胱結石、膀胱憩室、反覆血尿、腎功能受損。

攝護腺肥大患者、年僅47歲的王先生，因解尿不順需要非常用力，且有排尿不乾淨問題，經常上完廁所又有急尿感，夜間需要起床排尿3至4次，嚴重影響睡眠與生活品質。雖然攝護腺僅稍微肥大約35ml(正常約20ml)，但尿路動力學檢查已有明顯阻塞性流速。服藥3個月後改善有限，改而採取「攝護腺水蒸氣消融術」(water

vapor

therapy)，術後一周回診順利移除尿管，王先生自述解尿像回到20歲，不須再服用攝護腺慢性處方用藥。

曾文歆醫師指出，過往攝護腺肥大的標準手術治療是「經尿道攝護腺刮除術」，以電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織，手術出血量較多且手術時間長，切除的組織較少。近十年則已發展「經尿道鐳射攝護腺剜除術」，從攝護腺的邊膜血管較少處，以鐳射完整地將攝護腺剜除下來，出血量大幅減少、手術時間縮短到1至2小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。儘管攝護腺手術已不斷進步，依然有些許難以克服的併發症，如逆行性射精(發生率60至70%)、膀胱頸狹窄(發生率1至2%)。

曾文歆醫師表示，新式攝護腺水蒸氣消融術是從尿道進入，在攝護腺肥大處將細針插入組織，釋放出高溫水蒸氣破壞攝護腺組織，使增生的組織慢慢萎縮，進而改善排尿阻塞。手術時間最快約只需5-15分鐘，且出血量極低，逆行性射精發生率僅3%，適合攝護腺大小介於30-80ml、或相對年輕需要保留射精功能、麻醉風險較高等族群。

不過，以水蒸氣破壞攝護腺組織，術後會使得組織局部腫脹，建議手術後1周暫時放置尿管，避免急性尿滯留發生。可用尿管閥自由控制排尿狀況，因此不須帶著尿袋，也可正常清潔與沐浴不影響日常活動。惟該術式是以細針進行水蒸氣消融，對於攝護腺體積超過80ml效果較不明確，目前較不建議使用。

「醫療技術的日新月異，讓病人的選擇越多，而不再是醫師的一言堂。」曾文歆醫師提醒，每位病人狀況不同，都有最適合其治療的方式。過往攝護腺肥大的手術治療方式包括傳統雙極電刀攝護腺刮除術、鐳射攝護腺剜除手術，雖然治療效果不錯，但缺乏更微創且能以門診手術的方式選擇。

曾文歆醫師分析，攝護腺水蒸氣消融術提供需要微創手術的病人更適合的治療，且具有手術時間更短、出血量更少、恢復更快等特點。不過每位攝護腺肥大的患者，都有各自適合的治療方式，患者應與主治醫師依照臨床數據及攝護腺大小、併發症風險等考量，選擇最佳的治療方式。

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