每晚失眠先別急著服藥！ 重症醫籲：先搞清楚自己是哪「5種失眠型態」

每晚失眠先別急著服藥！ 先搞清楚自己是哪「5種失眠型態」 如果近期頻頻失眠，先別急著服用治療藥物，首先應該釐清自己是哪種「失眠型態」！刊載於權威期刊《Lancet》的研究，分析4,322名受試者的睡眠狀態後發現，其失眠型態可分為5個亞型，每種亞型需要接受的治療可能不盡相同，並非一味地服用失眠藥物，就一定能夠改善失眠。 研究團隊針對4,322名受試者進行睡眠狀態分析，其中有2,224人出現失眠症狀、最終有1,046名受試者完成所有的問卷調查。經由統計分析與臨床驗證，研究團隊將受試者的失眠型態分為以下5種亞型： 亞型一：重度焦慮失眠者（Highly distressed insomnia），佔19%。 通常發生在「重度焦慮者」或情緒不穩定者當中，該亞型的具有明顯的焦慮特徵，例如「神經質」、或持續性的緊張感或自卑感。他們的負面情緒較高且主觀幸福感較低，積極性與快樂體驗則顯著減少，可稱為「重度痛苦失眠症」。 亞型二：心理生理性失眠者（Psychophysiologic insomnia），佔31%。 該亞型通常發生在「中度焦慮者」中，對於給予的獎勵支持有良好的反應，使其易形成積極的行為與情緒。該亞型可稱為中度痛苦或「獎賞敏感型失眠症」。 亞型三：奬勵反應不佳失眠者（Reward-insensitive insomnia），佔15%。 與亞型二族群類似，亞型三也發生在中度焦慮者當中，但與亞型二不同的是，此亞型對於給予的獎勵支持，幾乎沒有良好的反應，不易形成積極的行為和情緒。該亞型可稱為中度痛苦或「獎賞不敏感型失眠症」。 亞型四：壓力事件失眠者（Life event insomnia），佔20%。 這種失眠類型屬於反應活躍的「輕度焦慮者」。在該亞型中，失眠的症狀會因環境和生活事件而異，且對生活事件的失眠反應持續時間更長，例如童年創傷、疲勞等。亞型四可稱為輕度痛苦或「高反應性失眠障礙」。 亞型五：短暫失眠者（Temporarily insomnia），佔15%。 與亞型四類似，亞型五族群的失眠狀況亦來自輕度焦慮，不過他們對於生活事件如童年創傷、疲勞的反應時間，相較亞型四者更短、更輕微，因此該類型可稱為輕度痛苦或「低反應性失眠障礙」。

5種失眠的治療方式不盡相同？ 重度焦慮應透過「1療程」介入

上述不同的失眠類型，需要透過不同的治療策略加以改善病情？重症醫學家黃軒醫師於社群說明，失眠型態不僅有5種類型，且每種類型對特定治療的反應也不同。例如，在患有第二型、第四型失眠患者中，建議使用苯二氮卓類（Benzodiazepines

, BZD）藥物治療，效果較其他族群顯著。

不過，研究分析第三型失眠患者卻發現，使用苯二氮卓類藥物治療，並未發現能夠改善其失眠問題；認知行為療法（CBT）在治療第二型患者的睡眠困難，效果同樣顯著，但在第四型患者身上效果較差。失眠狀況較為嚴重的第一型患者，則建議會診身心科採取「創傷治療」，並搭配睡前冥想穩定情緒。

黃軒醫師指出，研究發現在第一型失眠患者中，其憂鬱風險比其他失眠類型高出5倍，且終生罹患憂鬱症的風險亦很高。該研究的分類方法取決於患者的「性格特徵」，儘管失眠均顯示出相同的症狀，但可能並非都具有相同的治療方式。因此，應針對不同類型失眠「量身定制」治療方法，以期症狀改善。

黃軒醫師強調，台灣的失眠盛行率約為17%，也就是全台至少有200萬人，深受慢性失眠困擾所苦。如果用錯誤的手段採取治療，不僅難以達到預期效果，反而會有嚴重的憂鬱症持續惡化而不自知。因此，若有失眠問題應盡早就診，與醫師徹底討論治療方法，以達到對症下藥的目的。

資料來源：

《失眠，不是人人相同》 - 黃軒醫師

Insomnia disorder subtypes derived from life history and traits of

affect and personality

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