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什麼病會跟五十肩混淆
基本上五十肩本身就是一個較為鬆散模糊的字眼，對病人而言，很多肩膀部位的軟組織病變都可以用五十肩來稱呼。對醫療方而言，除了暫定五十肩的通稱之外，凡是以肩部疼痛呈現的疾病，在診療時醫師都會列入診斷上的考慮，這一串黑名單很長，在此就以較為人知的或是令人聞之色變的肩痛黨羽優先介紹。
事實上有些病彼此之間就互有裙帶關係，有些病則會同時並存，久了也不知是哪個先來哪個後到，例如肩關節退化造成肌腱磨損，活動傷害也會造成肌腱磨損，糖尿病也容易造成肌腱磨損......但是──
治療時應該先找出造成此次不舒服的元兇，才能夠達到治療的目標，解除疼痛；在同時也必須監控其他共犯，才能避免連鎖效應，減少復發。
無論醫師或病人，首先要防範的是比例很少但是較為嚴重的癌症，不過醫師為避免引起病患恐慌，通常會先不動聲色地由各種跡象過濾掉，很少會主動提到「癌症」這個字眼。癌症有原發在骨骼組織的骨肉瘤、骨髓癌，也有其他部位癌症，如肺癌、乳癌、肝癌等轉移過來的。
癌症引起的肩痛主要是肩關節的肩胛骨、肱骨或鎖骨等部位的疼痛，也有的屬於部位較模糊的傳導痛，例如頸椎部位、或是肺部、內臟、乳房傳過來的。
如果檢查時發現痛點是在肌腱、韌帶、肌肉或是滑液囊等部位，然後病患又有查得出的傷害，或過度使用等原因，大致上就不需擔心是癌症所引起。
但若是疼痛位置比較特別，這部份醫師通常可以分辨得出，或是保守治療效果不彰，反而越治越痛的話，那就需要進一步用各項檢查去確認了。
頸椎引起的神經症狀
臨床上，最為常見具有類似五十肩的疾病，是頸椎引起的神經症狀，例如頸椎退化、頸椎間盤突出、頸椎滑脫等。尤其是影響到第五頸神經根的時候，因為它支配的部位就在肩膀，這時候醫師會檢查有沒有麻木感、頸部有沒有痛、有沒有因為頸部的動作角度引發肩膀疼痛等現象來作鑑別。因為五十肩以及頸椎神經根壓迫，都是很常見的病症，有不少比例的中老年人，可能兩種狀況同時存在，也需要查清楚何者是有症狀的？何者是潛伏而無症狀的？來決定治療的優先順序。
肌筋膜疼痛
肌筋膜疼痛是很常見的文明病，有人會誤以為是五十肩，它也常常是五十肩的難兄難弟，尤其是常用3C產品的族群、只動手少動腳的上班族或電玩族，因為在肩膀附近肌筋膜疼痛好發的肌肉，有不少是會參與肩膀的活動，甚至是造成五十肩的病變肌腱來源，所以也須要注意區分。
肌筋膜疼痛的特色
- 肌肉緊繃
- 有較為明顯的緊繃帶與壓痛點
肌筋膜疼痛的治療以肌肉部位為主，因此治療的方法與五十肩也有所不同。
肩關節退化性關節炎
比較常發生在中老年人，通常是骨關節磨損所造成，肩胛肱骨關節因為很少受到壓迫的力道，都是以拉扯的力道為主；所以實際上產生骨刺以及退化的，反而是肩峰鎖骨關節，英文的縮寫為ACJ，下次看到醫師這樣寫就知道它的意思了；順便一提，退化性關節炎的縮寫也很常見，就是DJD。
肩峰鎖骨關節退化性關節炎的特徵
- 聳起肩膀時，肩頭在鎖骨的末端處，會因為擠壓而產生疼痛。
- 在按壓肩峰鎖骨關節時，也可能會有痛感。
比較麻煩的是這裡的骨刺，有時候會刮傷在下方通過的棘上肌的肌腱，產生續發性的五十肩，這時必須要關節跟肌腱一起治療才能克盡全功。
腦中風病人的癱瘓側肩膀
因為肌肉無力支持上肢重量而拉傷肩膀、移動時不當拉扯上肢、缺乏適當活動而產生肩膀組織沾黏，或是合併中風的交感神經反射病變，也會出現類似五十肩的疼痛。
其他常見原因
- 自體免疫或是感染性關節炎，也可能發生在肩膀。
- 新陳代謝疾病造成組織容易缺血或水腫，也會以肩痛的方式出現。
- 某些特異體質的人，會因為小受傷而引起交感神經過度反應（如同前面所提的中風病人一樣），造成複雜局部疼痛症候群。
- 痛風病人尿酸堆積在肩部較常活動的肌腱。
- 路過肩膀的臂神經叢發炎，或是長出神經瘤，引起疼痛。
林林總總造成五十肩的病因，可說是標準的「罄竹難書」，看到這些不禁令人反思：肩膀乃至於所有身體的組織，能夠免於病痛正常運作，是何等可貴的恩賜！在此奉勸大家，請千萬要好好珍惜難得的無瑕人身。
（本文作者：詹瑞棋 臺北榮民總醫院復健醫學部主任
李思慧臺北榮民總醫院復健醫學部主治醫師）
本文摘自大塊文化／您的肩膀50歲了嗎，非經許可，禁止轉載。
