每日健康／高醫醫訊 胃腸及一般外科 陳欽凡 主治醫師
大便有血怎麼辦？淺談血便與黑便的成因及臨床診斷
排便不順及便血是忙碌生活的現代人常遭遇到的問題，也是病患到大腸直腸外科門診就醫常見的原因之一。通常，大部分的人在發現解血便或黑便時，常會驚慌失措。更有民眾因為諱疾就醫，而錯失了治療的良機。
黑便與血便都可能是腸胃出血的表示。
造成一個人解黑便，最常見的原因是來自於胃、十二指腸或其他上消化道位置的出血，由於流出的血液經胃酸作用後，就會使糞便呈現黑色。
有時黑便會呈現類同柏油的外觀，並帶有惡臭味，則稱為瀝青便。此外，如果民眾有服用鐵劑，流鼻血，或有吞入動物血液等情形，也可能會解黑便，而這些情況也可以從對病患詳細的問診上得到確認。
血便，可以是指血是混在糞便中，或是指在糞便外面帶有一層血。前者較可能的出血來源包括小腸或大腸前半段的出血，而後者則最可能是起因於大腸後半段或痔瘡的出血，嚴重者甚至會直接解出血塊或鮮血便。
另外，在少數的狀況，如果上消化道大量出血，流出的鮮血來不及與胃液作用的話，也可能出現解鮮血便的情形。所以，實際上的出血位置，仍應以就醫時的檢查結果來判定。另外，有些人其糞便的外觀並無顯著異常，而是經由例行的糞便檢查才發現陽性的潛血反應，這算是以肉眼所看不到的血便。
血便的可能出血來源不外乎：上消化道(口咽、食道、胃、十二指腸)出血和下消化道(小腸、大腸、直腸及肛門)出血。
根據文獻報告的記載，上消化道出血常見的原因包括消化性潰瘍、發炎、食道胃接合處黏膜撕裂、腫瘤及胃/食道靜脈瘤；而下消化道出血的原因，以痔瘡及其他肛門病灶之出血為最常見，其他常見的病因包括大腸憩室出血、大腸息肉、腫瘤、炎性腸症、缺血性腸炎等。
一位病患因為解血便來到醫院求診，最重要的，首先是要確定病患有否已經因為失血過多而導致生命徵象不穩，如果有，那麼處理的原則，包括先給予病患氧氣、靜脈點滴輸液、藥物或輸血在內之緊急治療，以穩定病人的心跳血壓為優先，之後儘快安排相關的檢查，例如放置鼻胃管沖洗、肛門鏡、內視鏡等檢查，以找出出血點的位置，並進行止血的步驟或照會外科來處理。
另一方面，如果病患就診時並無前述不穩定之狀況，醫師便可以根據病患的描述和病史，進而判斷出可能的出血原因，以安排適當的診斷工具來釐清出血點的位置。
至於血便的診斷工具，最準確快速的無疑是內視鏡檢查(包括胃鏡、肛門鏡、乙狀結腸鏡、大腸鏡)，而隨著醫療儀器、醫師操作技術和麻醉技術之進步，目前已經大大改善了接受檢查時的不適感，也使得病患的接受度顯著地提高。另外，核子醫學檢查、血管攝影檢查和膠囊內視鏡檢查，也是臨床上診斷血便常會用到的工具。特別是內視鏡無法觸及的部位，例如發生在小腸的出血，即可藉助上述這些診斷工具而得到正確的診斷。
最後，希望以上的簡介，能帶給大家一些有幫助的觀念，當遭遇以上的情況時，也請切莫驚慌，應儘速就醫。如果您有任何關於黑便\血便方面的問題，也歡迎您在門診與醫師討論，我們很樂意為您服務。
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