每日健康／葉明倫（高雄醫學大學副教授，膽胰內科主治醫師）
不喝酒也脂肪肝佔多數 長期發炎會肝硬化肝癌
李女士是位年約60歲婦女，於本院門診接受高血壓與糖尿病治療，因肝功能指數持續異常被轉診至肝膽胰內科門診。 經過檢查後發現李女士有嚴重脂肪肝合併肝硬化的情形。 聽聞此結果李女士大感震驚， 追問「脂肪肝不是不會怎樣嗎？我以前聽到是這樣的， 為什麼我還會肝硬化」、「那接下來怎麼辦， 有沒有藥可以治療」。
類似李女士這樣的病例， 在門診並不少見且有越來越多的趨勢。像李女士這樣沒有酗酒，但因為脂肪肝導致肝功能指數異常的情形，我們稱之為非酒精性脂肪肝炎。非酒精性脂肪肝炎是非酒精性脂肪肝病變其中一類。什麼是非酒精性脂肪肝病變呢？顧名思義就是脂肪造成的肝病，但其原因與酒精無關，而為什麼要特別標示「非酒精性」，主要是因為酒精造成的肝病變也是以脂肪肝之表現為主。
非酒精性脂肪肝病變雖然也是以脂肪肝為表現，但其致病機轉與酒精造成的完全不同，非酒精性脂肪肝病變主要是因為過多的脂肪堆積在肝細胞裡面，進一步導致肝臟發炎，肝臟長期發炎就有可能導致肝硬化及後續併發症。所以非酒精性脂肪肝病變一般分成「單純脂肪肝」與「非酒精性脂肪肝炎」兩類，之間的差異主要是在有沒有造成肝臟細胞氣球化變化之發炎現象。
在臨床上區分病患是「單純脂肪肝」或是「非酒精性脂肪肝炎」也是相當重要的，因為「單純脂肪肝」病患長期造成肝硬化的機會並不高，相反的「非酒精性脂肪肝炎」病患長期肝臟發炎下來就有較高機會造成肝硬化，甚至肝癌。
脂肪肝高危險群 飲食體重控制很重要
哪些人是非酒精性脂肪肝病變的高危險族群呢？主要是包括肥胖，尤其是中心性肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群、與年齡超過60歲的族群。臨床上遇到這類族群病患同時有肝功能指數異常時，要特別注意非酒精性脂肪肝炎的可能性，即使肝功能指數正常，這類族群病患也需定期接受腹部超音波檢查以追蹤脂肪肝的變化。
至於非酒精性脂肪肝病變高危險群的照護，不管是單純脂肪肝，或已經產生非酒精性脂肪肝炎，最重要的是建議病患生活型態的改變，包括飲食控制、體重控制與適度運動。如果是有合併糖尿病，高血壓 ，高血脂的病患，通常可藉由藥物達到良好的血糖，血壓與血脂的控制，同時也能夠改善非酒精性脂肪肝病變。
藉由飲食、體重控制與運動，若能適度的減少10%以上的體重，通常就可以明顯的改善脂肪肝與肝功能異常的嚴重度。但若是在營養師的指導下，仍無法達到良好的飲食與體重控制，必要時可在醫師指示下藉助藥物或是減重手術（針對病態性肥胖病患）來達到控制非酒精性脂肪肝病變。至於非酒精性脂肪肝炎的治療藥物，部分降血糖藥、降血脂藥、護肝藥與維生素E雖或許可以改善肝功能。但最重要的仍然是生活型態的改變才是唯一確定有效的治療。
非酒精性脂肪肝病變已逐漸成為國人肝病的主因，針對高危險族群病患的照護也是日漸重要，如此才能避免進一步肝硬化與肝癌的發生。
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