每日健康／高醫醫訊 口腔病理診斷科 王文岑 主治醫師
口腔潰瘍知多少--別把口內膏當萬靈丹
門診中常有患者這樣問：「醫生，我嘴巴裏的傷口已經好久了，一直都沒有好，請醫生老實告訴我......我究竟是不是得了『口腔癌』？！」這也難怪，因為口腔癌在近五年來，已躍升為國人癌症死亡的第六位，也是男性二十五歲到四十四歲族群當中增加趨勢最快的癌症，的確令人憂心。
口腔潰瘍的成因
除了口腔癌之外，會造成口腔長期潰瘍的原因還有很多，包括外傷、化學性灼傷、食物燙傷、細菌、病毒及黴菌的感染，甚至免疫功能的缺陷等等……。
而一般常見的口瘡，常發生於火氣大或睡眠不足的患者，其實只要多休息，避開刺激性的物品，自己就會痊癒，擦不擦藥倒也無妨。但如果是感染或免疫功能的問題所引發的口腔潰瘍，若不找出原因來對症下藥，可能就會變成長期不癒合的傷口了；一旦又長期使用坊間常見的類固醇類的口內膏，可能還會使表皮變薄，病情延誤甚而惡化。
以下列舉幾種非口腔癌的長期口腔疾病：
1.外傷性潰瘍
常見的外傷性潰瘍是咬傷(圖1)或撞傷，有明確的病史，通常出現於上下牙齒可陷入的口腔組織，如下唇、舌以及頰黏膜。有些患者是因為有不良的口腔習癖，如習慣性地咬嘴唇或是咬舌尖，或是假牙的邊緣不密合(圖2)；這些特殊原因引起的外傷性潰瘍就必須將致病原因去除才能改善。
2.糜爛型的口腔扁平苔蘚
特徵是口內多發性的潰瘍，潰瘍周圍可能有白色的線條(圖3)。目前病因不明，但患者多有易焦慮的人格特質。
3.口腔念珠菌症(圖4)
常見於:免疫功能較差的系統性疾病患者, 如糖尿病、肝硬化、放療及化療以及HIV感染者, 此類感染有可能是HIV感染者的第一個臨床表徵。在牙科門診中，上顎全口假牙的患者可能因為假牙清潔不良而感染。
4.口腔結核菌感染(圖5)
由肺結核引起繼發性的口腔結核病可能是由於血液循環或痰中的細菌進入口腔黏膜表面的小傷口或拔牙的傷口而造成感染。感染的部位呈現肉芽或硬結樣，慢性、久不癒合的疼痛潰瘍，頸部常併有淋巴結腫大的現象, 和口腔癌的症狀相似。
無論是哪一種的口腔潰瘍，請牢記這個原則：一般口腔內的潰瘍在兩週內會自行痊癒，如果病灶超過兩星期還不好的話，就應立刻請醫師診治，必要時作切片檢查。
民眾可在半年一次的例行口腔檢查時, 請牙醫師順便仔細檢查口腔黏膜。平時若有可疑的口腔病灶，可就近到牙科診所或是醫院的口腔(病理)診斷科、口腔外科、耳鼻喉科就診。
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