【名醫大聲公】攝護腺有問題一定要開刀？攝護腺癌「貪生怕死」怎麼治？晚期轉移也有良好存活？黃志賢醫師
每日健康／台北報導
攝護腺癌治療會不舉？所有的攝護腺癌都一樣？
「攝護腺肥大」不治療會導致「攝護腺癌」？一旦罹患攝護腺癌，真的會像已故知名作家李敖的名言「為了大頭，苦了小頭」一樣，動了手術就注定「不舉」嗎？醫師表示，攝護腺癌大致分懶惰和勤勞兩派，治療策略也要隨惡性高低而有所調整！
攝護腺肥大，會提高攝護腺癌發生風險？
攝護腺肥大和攝護腺癌都是常見的男人病，許多攝護腺肥大患者認為，如果排尿困難的症狀未經妥善治療，將來會演變成攝護腺癌。然而，臺北榮民總醫院泌尿部部主任黃志賢表示：「這是一個錯誤的概念！」攝護腺癌和攝護腺肥大都是獨立發生的病症。
認識攝護腺癌3大特色：懶惰、貪錢、怕死
除此之外，「很溫和」也是多數人對攝護腺癌的另一個誤解。黃志賢醫師說明，幾乎所有的攝護腺癌，剛開始都有3大特點，包括：（1）「懶惰」，長得很慢；（2）「貪財」，需要男性荷爾蒙的支援；（3）「怕死」，只要放射線一照射就會萎縮、凋亡，因此治療相對容易，只要採取「斷水斷電」和「抽銀根」的方式，腫瘤就會收斂。
然而，隨著治療或病情進展，攝護腺癌慢慢演化，變成高風險性攝護腺癌的樣態，變得勤快，不需荷爾蒙刺激就非常主動又激進，抵抗放療的能力提升，接下來的病情發展加速，臨床常見患者一確診即骨頭或淋巴腺轉移，治療更顯棘手。
判斷高風險性攝護腺癌 先看「格里森分數」
如何評估攝護腺癌從「懶惰」突然變「勤勞」的機率呢？黃志賢醫師表示，「格里森分數」是一重要指標，可判斷癌細胞的分化程度和腫瘤激進程度，分數越高，屬於高風險性攝護腺癌的機率也會比較高。
而攝護腺癌的治療，最直接就是「抽銀根」的方法，以手術切除睪丸，直接阻斷男性荷爾蒙分泌，後來則有免開刀的「化學去勢法」。不過，這群患者平均在1年半至2年後，約4成至4成5左右會復發。
對抗高風險性攝護腺癌 及早使用合併療法
採取「抽銀根」方式無效的攝護腺癌，不但會利用腎上腺分泌的少量雄性素，也會自己蒐集原料合成雄性素，繼續發展腫瘤。對於這類患者，目前臨床已有雄性荷爾蒙接受體抑制劑的相關療法可以使用，尤其是高風險性攝護腺癌族群，可先與醫師討論是否提早合併使用原有荷爾蒙療法，以利於整體疾病的控制。
至於攝護腺癌手術會不會造成性功能障礙？醫師解釋，攝護腺外側左右各有一條海綿體神經，又稱為勃起神經，目前透過一些精細且特殊的開刀方式，也能在去除病灶的時候，有機會保留勃起神經，避免「不舉」，因此建議患者勇敢面對疾病，及早採取適當的治療對策。
